ما هو استسقاء البطن؟ كم عدد المتعايشين مع الاستسقاء ، أسباب التطور

(استسقاء) أو الاستسقاءالبطن مرض ثانوي ، عادة مظهر أو مضاعفات لبعض الأمراض الخطيرة. يتميز بالمظهر والتراكم اللاحق للارتشاح أو الإفرازات (السوائل) في الفضاء خلف الصفاق.

لظهور محتويات نضحي ، فإن العملية الالتهابية في تجويف البطنأو الحوض الصغير. ويشمل التهاب البنكرياس الحاد والتهاب الصفاق وما إلى ذلك. شكل خاص من الاستسقاء هو السرطان البريتوني الذي يحدث في سرطان المبيض.
تستخدم بعض كليات الطب مصطلح "الاستسقاء" للإشارة إلى تراكم السوائل من أي أصل ، على الرغم من أن المفهوم الأكثر دقة للاستسقاء هو تكوين الارتشاح ، أي السائل المصلي الحر من أصل طبيعي غير التهابي.
يمكن أن تتراكم في تجويف البطن عدد كبير منسائل ، يمكن أن يصل حجمه إلى 10 و 20 وأحيانًا حتى 25 لترًا. تعود آلية ظهوره إلى طبيعة المرض ، وهذا هو سبب إطلاق هذا المرض.

تصنيف الاستسقاء

حسب التصنيف الدولي للأمراض ( مكب) الاستسقاء ينقسم إلى عدة أنواع:

1. اعتمادا على كمية السوائل المتراكمة في تجويف البطن:
عابر؛
معتدل؛
الحجم الكبير (الاستسقاء الهائل والمتوتر).

2. اعتمادًا على وجود أو عدم وجود إصابة بالمحتوى:
معقم؛
مصاب؛
التهاب الصفاق العفوي بسبب عدوى بكتيرية.

3. اعتمادا على الإجابة على العلاج من الإدمان :
الاستسقاء الذي يستجيب بشكل جيد للعلاج المخدرات;
الاستسقاء المقاوم للعلاج الذي لا يمكن إيقافه بالعلاج الدوائي ، وكذلك الانتكاس المبكر الذي لا يمكن الوقاية منه بالأدوية.

الموزعة و أشكال مختلطة من الاستسقاء، على سبيل المثال ، نضحي - نزفي ، أو trasudative - نضحي.

أسباب المرض

إلى الظهور استسقاء عند البالغيناذكر عددًا من الحالات المرضية والأمراض:
1. ارتفاع ضغط الدم في البوابةمن طبيعة مختلفة ، على سبيل المثال ، مع تجلط في الوريد البابي أو الكبد ، تليف الكبد ؛
2. مرض الكبد... مع علم الأورام أو المراحل الأخيرة التهاب الكبد الفيروسي;
3. الحثل الهضمي;
4. إصابة الغشاء البريتوني بالسل;
5. قصور القلب اللا تعويضيبسبب عيوب القلب في الروماتيزم. يحدث الاستسقاء في أمراض المناعة الذاتية الجهازية.
6. داء النشواني الكلوي ، التهاب كبيبات الكلىوبعض أمراض الكلى الأخرى المصابة بالمتلازمة الكلوية.
7. المرحلة النهائية الفشل الكلوي;
8. سرطان البريتونيأو الدرجة الأخيرة من الأورام الخبيثة الأخرى في الرحم والمبيض وأعضاء البطن الأخرى ؛
9. أمراض الدممثل التهاب الغدد الليمفاوية.
10. مرض كرون;
11. توسع الأوعية اللمفاوية المعوي.

أسباب المظهر الاستسقاء عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار- علم الأمراض الوراثي أو الخلقي أو المكتسب:
1. مرض انحلال الدم، التي تظهر بسبب عدم توافق عامل Rh وفصيلة دم الجنين والأم ؛
2. المتلازمة الكلوية الخلقية;
3. الوذمة الخلقيةبسبب فقدان الدم الكامن في الجنين.
4. الهزائم القنوات الصفراويةوالكبدعند الرضع
5. اعتلال الأمعاء النضحي الوراثي;
6. كواشيوركور- الحثل الشديد بسبب نقص البروتين.

في الممارسة البيطرية ، هناك أيضًا حالات متكررة للبطن الاستسقاء في الحيوانات... على سبيل المثال ، في القطط ، وكذلك في الكلاب ، يمكن أن يكون سبب الاستسقاء خبيث أورام أعضاء البطن... أسباب أخرى هي الإرهاق ، هيدريميا ، وظيفة سيئةالكبد أو القلب أو الفشل الكلوي. تؤدي هذه الأمراض إلى احتقان الوريد البابي ، مما يؤدي إلى ضعف امتصاص السائل البريتوني.

الأعراض والمظاهر السريرية للاستسقاء

عادة ما يحدث تراكم السوائل تدريجيًا ، ولكن هناك خيارات أخرى ، على سبيل المثال ، حدوث تجلط الوريد البابي الكامل سريع التطور ، مع التعليم السريعارتشاح. لا تظهر العلامات على الفور ، ولكن فقط عندما يصل حجم السائل إلى لتر واحد. هناك انتفاخ وثقل وانتفاخ البطن وألم في البطن. يكشف القرع عن صوت قرع باهت في أسفل البطن ، والذي يتغير عندما يتغير وضع المريض.
مع وجود كمية كبيرة من السوائل ، تصل المعدة إلى حجم مثير للإعجاب. في وضع الوقوف للمريض ، يتدلى على شكل مئزر ، وهو مستلقٍ - ينتشر على الجانبين ، ويتسطح في السرة ، وبالتالي يشبه "بطن الضفدع".
مع زيادة السائل ، تبرز السرة للخارج أكثر فأكثر ، ويصبح جدار البطن متوترًا ، ويضيق الجلد ويصبح أرق ، ويبدو بصريًا ناعمًا ولامعًا. تؤدي عدم قدرة الجلد على التمدد بسرعة إلى ظهور علامات التمدد - علامات تمدد الجلد التي تبدو كخطوط بيضاء أو أرجوانية مزرقة. يفقد المريض وزنه ، ويصبح الجلد شاحبًا. يظهر نمط الأوعية الدموية على جلد البطن ؛ وتصبح الشبكة الوريدية التي تشبه "رأس قنديل البحر" مرئية بوضوح.
ارتفاع لا مفر منه الضغط داخل الجمجمةمحفوف بظهور البواسير ، الفتق السري أو الفخذ ، تدلي المستقيم.
هذه الصورة السريرية سمة من سمات الاستسقاء في تليف الكبد.

أعراض تراكم السوائلالتي تسببها أمراض أخرى:
مظاهر مرض يسببه معقد ارتفاع ضغط الدم البابيتختلف نوعًا ما. في هذه الحالة ، يتم ضغط الوريد الأجوف السفلي عن طريق الإفرازات ، مما يجعل من الصعب تصريف الدم من الساقين ، وتظهر وذمة في الأطراف السفلية. يتميز الاستسقاء الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي أيضًا بتوسع الأوردة والأوعية الدموية الموجودة على جلد البطن ، كما هو الحال في استسقاء الكبد.
الاستسقاء مضاعفات السرطان البريتونيمصحوبًا بتضخم متعدد في الغدد الليمفاوية ، يمكن ملاحظته بوضوح من خلال جدار البطن الأمامي. لوحظ الانصباب البريتوني ، في معظم الحالات يكون له طابع نزفي ؛
تراكم الإفرازات في فشل القلب الاحتقانيلا يقتصر على التجويف البطني ، بل يمكن أيضًا العثور على السوائل فيه التجويف الجنبيرئتين ( هيدروتوروكس). الاستسقاء من قصور القلب الناجم عن خلل وظيفي غير معوض في البطين الأيمن ، مصحوبًا بتضخم الكبد ، وذمة في القدمين والساقين ، وداء زراق ، وأحاسيس مؤلمة في المراق الأيمن ؛
الاستسقاء المصاحب الفشل الكلوي الحاد، يتجلى في وذمة منتشرة في كل من الجلد و الأنسجة تحت الجلد;
ظهور الإفرازات مع تجلط الوريد البابييعزز زيادة حجم الطحال (تضخم الطحال) ، زيادة معتدلة في الكبد (تضخم الكبد). يشكو المرضى من آلام شديدة في بروز الكبد وفي جميع أنحاء البطن. يتميز هذا الاستسقاء بنزيف حاد من توسع البواسير وتضخم أوردة المريء. البحوث المخبريةيكشف الدم المحيطي عن وجود قلة الصفيحات وفقر الدم ونقص الكريات البيض.
يمكن أن يحدث المرض نتيجة لذلك أمراض الروماتيزم... مع هذا الخيار ، تضاف أعراض مثل ضيق التنفس ، والسعال ، سمة وجود السوائل في التجويف الجنبي والتامور ، إلى مظاهر الاستسقاء.

إحصائيات:
في 75٪ من الحالات يكون الاستسقاء ناتجاً عن تليف الكبد الأورام الخبيثةتمثل 10٪ ، قصور القلب اللا تعويضي كسبب للاستسقاء - 3٪ ، السل - 2٪ ، التهاب البنكرياس وعوامل أخرى - ما يصل إلى 1٪.

تشخيص الاستسقاء

بادئ ذي بدء ، يجب التفريق بين الاستسقاء وبين الأمراض الأخرى ، أو الأمراض التي تسبب زيادة في البطنالحمل ، السمنة ، أورام البطن ، كيسات المبيضإلخ.

لتوضيح التشخيص وتحديد الأسباب ، استخدم ما يلي طرق التشخيص:
1. الجس والقرع(التنصت متبوعًا بتحديد طبيعة صدى البطن). السائل المتراكم ، كقاعدة عامة ، يخفف الصوت ، وتتحرك حدود أصوات الإيقاع الباهتة مع التدفق الحر للارتشاح عندما يتغير وضع المريض ؛

2. طرق مفيدةابحاث:
إجراء الموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية) لأعضاء البطن. أثناء الفحص ، يتم تحديد حالة الأعضاء وحجمها ووجود الورم أو العمليات المرضية الأخرى ، فضلاً عن وجود سائل حر في الصفاق ؛
دوبلر... يسمح لك بتحديد انتهاك تدفق الدم في نظام البوابة ؛
الاشعة المقطعية(CT). يساعد على تحديد نفس المعلمات مثل الموجات فوق الصوتية ، ولكن بمزيد من التفصيل ؛
الأشعة السينية... يساعد على تحديد موضع الحجاب الحاجز ووجود السائل وتوطينه ؛
تصوير الكبد... يتم إجراؤه إذا كان هناك اشتباه في مرض الكبد الذي تسبب في الاستسقاء. يحدد بنية الحمة ، حجم العضو ، وظيفة الامتصاص والإفراز للكبد ؛
تنظير المريء... للتعرف على دوالي المعدة والمريء.
باراسيتوز التشخيص... من الضروري أخذها للبحث وتحديد طبيعة الإفراز الاستسقائي ؛
منظار البطن... يوصف في الحالات التي يصعب تشخيصها لإجراء فحص بصري لأعضاء البطن. يمكن ثقب العضو بأخذ خزعة (قطعة من النسيج) لفحصها تحت المجهر.

3. اختبارات المعمل:
تحاليل الدم والبول(جنرال لواء)؛
كيمياء الدممع دراسة اختبارات وظائف الكبد.
الدم من أجل HBsAg;
اختبار Rivolt... من الضروري تحديد طبيعة السائل ، ويساعد على التمييز بين الإفرازات والارتشاح ؛
التحليل البكتيريولوجي مأخوذ من تجويف السائل... عن طريق البذر في وسط غذائي ، يتم تحديد العامل الممرض الذي تسبب في الالتهاب. كمثال ، عصا كوخ ؛
التحليل الخلوي للسوائل... لاستبعاد الاستسقاء من الأورام السرطانية الجنبية أو أي عملية ورم أخرى.

طرق علاج الاستسقاء

في المرحلة الأولى ، يوصى باتباع نظام غذائي محدود الملح والسوائل.يجب أن تكون التغذية متوازنة بحيث يحصل الجسم على الكمية المناسبة من السعرات الحرارية والفيتامينات من أجل حسن سير العمل في حالة المرض. تجنب الأطعمة الحارة والمقلية التي قد تسبب العطش.
الطريقة الرئيسية للعلاج هي العلاج الدوائي. يتم وصف مدرات البول- فيروشبيرون ، فوروسيميد ، إلخ. يتم حساب الجرعات ومدة الإعطاء بناءً على حالة المريض وكمية السوائل والاستجابة للأدوية.
يُظهر المركب تناول أجهزة حماية الكبد ، وإعطاء المحاليل البروتينية في الوريد ، مثل البلازما أو الألبومين.

ماذا تفعل إذا كانت الحالة غير قابلة للتصحيح الدوائي؟
علاج مقاومة الاستسقاء علاج بالعقاقير :
البطن- ضخ السوائل من خلال ثقب جدار البطن.
التركيب تحويلة صفاق وريدية... تستخدم للتدفق المباشر للسائل ؛
نزع البريتون(جزئي) جدران البطن.
التحويلة Portocaval أو المفاغرة اللمفاوية أو التحويلة البابية داخل الكبدمع فرض مفاغرة portocaval ، بهدف تقليل الضغط في نظام البوابة ؛
زراعة الكبد بالنقل.

الطرق التقليدية في علاج الاستسقاء

يمكن استكمال الطب التقليدي بالعقاقير المعاملة الشعبية... هناك العديد من النباتات التي لها تأثير مدر للبول. يساعد تحضير مغلي أو ضخ أو شاي من الأعشاب الفردية أو المجموعات المشتركة على تحسين الرفاهية ويعزز إفراز السوائل بلطف ، وبالتالي تخفيف التورم.
الأعشاب المدرة للبول: الأرقطيون الكبير ، عنب الثعلب ، زهرة الذرة الزرقاء ، عنب الدب ، الشبت ، ذيل الحصان وغيرها.

مضاعفات الاستسقاء

المرض في حد ذاته هو مرحلة من تعويض الأمراض الأخرى.تشمل مضاعفات الاستسقاء تدلي البواسير أو المستقيم وتشكيل الفتق السري أو الفتق الإربي. يتم تسهيل ذلك من خلال الزيادة الحتمية في الضغط داخل البطن.
يؤدي ضغط الحجاب الحاجز على الرئتين إلى فشل الجهاز التنفسي ، وإضافة العدوى إلى التهاب الصفاق. تشمل المضاعفات الأخرى تجلط الدم في الوريد البابي والطحال ، والتهاب الدماغ الكبدي ، والنزيف الحاد ، والمتلازمة الكبدية الكلوية.

الوقاية من الاستسقاء

تتمثل التدابير الوقائية في التعرف في الوقت المناسب ، والأهم من ذلك ، في علاج الأمراض التي تؤدي إلى الاستسقاء. القضاء على عوامل الخطر مثل تعاطي الكحول على المدى الطويل وما إلى ذلك.

تنبؤ بالمناخ

يهتم معظم المرضى بـ: "ما هي مدة عيشهم مع الاستسقاء؟" لا يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع على الاستسقاء ، بل على مسار المرض الأساسي الذي تسبب فيه. لكن تراكم السوائل يؤدي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير. مع تشمع الكبد المعقد بسبب الاستسقاء ، لا يعيش المرضى أكثر من ثلاثة أشهر ، مع السرطان - حتى ستة أشهر.
تشمل العوامل الضائرة داء السكري والفشل الكلوي وانخفاض ضغط الدم وتقدم عمر المريض.
لوحظ البقاء على قيد الحياة لمدة عامين في 50 ٪ فقط من المرضى.

5179

يسمى تراكم كمية كبيرة من السوائل في البطن بالاستسقاء. علاوة على ذلك ، يمكن أن يصل المبلغ إلى أحجام هائلة - تصل إلى خمسة وعشرين لترًا. يمكن أن يكون السائل المنطلق في تجويف البطن عبارة عن سائل غير التهابي ونضح ناتج عن عمليات قيحية.

كقاعدة عامة ، متى العمليات الالتهابيةيظهر ثقب التجويف البطني محتوى كمية كبيرة من الكريات البيض والبروتين في السائل - وهذه علامة هائلة على التطور المحتمل لالتهاب الصفاق.

وتجدر الإشارة إلى أن استسقاء البطن هو مرض ثانوي يحدث كأحد أعراض مرض آخر ، لذلك من أجل معرفة كيفية علاج الاستسقاء ، عليك معرفة سبب المرض.

علامات الاستسقاء

لا يمكن أن يمر الاستسقاء دون أن يلاحظه أحد - يزداد حجم البطن بشكل كبير عندما يقف المريض ، ويترهل بطنه وينتشر في وضع الاستلقاء. السائل الذي يتراكم في تجويف البطن يضغط على جدار البطن ، مما يؤدي إلى بروز السرة. مع الأحجام الكبيرة ، قد يحدث حتى الفتق.

إذا نشأ الاستسقاء بسبب ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي ، فإن جلد البطن يكون مغطى بنمط وريدي واضح يمتد على شكل أشعة من المركز.

يشكو المرضى عادة من ضيق في التنفس ، وعدم راحة في البطن ، وصعوبة في التنفس ، حيث يضغط السائل على الحجاب الحاجز ويدعم الرئتين. وبسبب هذا ، تقل قدرتها الحيوية ، ومن الصعب تقويمها عند الاستنشاق.

أسباب المرض

كما هو مذكور أعلاه ، فإن الأمراض الجسدية الحادة الأخرى تؤدي إلى استسقاء البطن. يمكن أن يحدث الاستسقاء بسبب:

  • زيادة الضغط في الوريد البابي.
  • السرطان.
  • تليف الكبد.
  • التهاب الكبد تحت تأثير الكحول.
  • تليف كبدى؛
  • سكتة قلبية؛
  • أمراض الكلى بسبب الصيام لفترات طويلة.
  • السل في الصفاق.
  • التهاب البنكرياس الحاد.

تشخيص المرض

يعتمد تشخيص المرض في المقام الأول على الفحص البصري لبطن المريض وأخذ السوابق والشكاوى. سيقوم الطبيب بتحليل أمراض معديةالتي خضع لها المريض ، عمليات جراحية ، إلخ. بعد جمع المعلومات حول الحالة الصحية للمريض ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للبطن ، مما يساعد على تحديد وجود السوائل في تجويف البطن ، ويتم تحديد حجم السائل المنطلق باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية. أيضا ، سوف تساعد الموجات فوق الصوتية للبطن على تحديد أسباب محتملةظهور الاستسقاء - تليف الكبد ، السرطان ، إلخ.

عادة ، مع تراكم كبير للسوائل والاشتباه في أصلها قيحي ، يتم إجراء بزل البطن. تحت التخدير الموضعي ، يتم عمل ثقب في جدار البطن ، وبعد ذلك يتم إدخال أنبوب خاص لأخذ السوائل. لتحديد طبيعة السائل ، يتم إرساله إلى المختبر ، مع تحديد البروتين ، الكريات البيض ، العدلات ، إجراء الثقافة البكتيرية ، الفحص النسيجي. هذا الإجراء ليس له أغراض تشخيصية فحسب ، بل إنه يساعد في تحسين حالة المرضى بشكل كبير.

علاج المرض

للقضاء على السوائل في تجويف البطن ، من الضروري علاج المرض الأساسي الذي تسبب في المرض. ومع ذلك ، في الشكل الحاد للمرض ، يلجأ الأطباء إلى تفريغ السوائل في حالات الطوارئ ، وبعد ذلك يوجهون العلاج إلى السبب الأساسي. يجب أن يلتزم المرضى المصابون بالاستسقاء غذاء حميةوتقليل تناول الملح ، كما توصف لهم مدرات البول.

وتجدر الإشارة إلى أن الاستسقاء خبيث للغاية لأنه يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة.... مع التطور السريع للكائنات الحية الدقيقة المرضية في سائل تجويف البطن ، يتعرض المرضى للتهديد بالتهاب الصفاق ، ويتطور الانخفاض المستمر في القدرة الحيوية للرئتين ، وتنشأ مشاكل الأكسجين (الشعور بنقص الهواء ، واستحالة الاستنشاق الكامل).

إذا لم يتم علاج الاستسقاء في الوقت المناسب ، فستظهر مشاكل في الهضم. مع وجود كمية كبيرة من السوائل ، يتم ضغط جميع الأعضاء الجهاز الهضميمما يؤثر سلبا على هضم الطعام.

أثناء بزل البطن ، يواجه الجراحون نزيفًا في البطن وعدوى وانثقابًا معويًا وتشكيل الالتصاق.

علاج الاستسقاء بالطرق الشعبية

من الممكن علاج الاستسقاء ليس فقط بمساعدة العملية ، ولكن أيضًا بطريقة محافظة في المنزل ، وهي: العلاجات الشعبية... وهنا بعض الأمثلة وصفات فعالةلمساعدة المرضى على التخلص من سوائل المعدة.

علاج قرنة الفاصوليا

يمكن علاج الاستسقاء بالعلاجات الشعبية بمساعدة قرون الفاصوليا. المنتج له تأثير مدر للبول جيد ، لذلك فهو يساعد الجسم على التخلص من السوائل الزائدة. لتحضير المنتج ، ستحتاج إلى تقشير خمسة عشر حبة فول من البذور ، واختيار القشر وتعبئته بلتر من الماء. يُغلى السائل ويترك لينضج لمدة 10 دقائق أخرى. بعد ذلك ، يمكن ترك قرون الفاصوليا لتبرد لمدة نصف ساعة تقريبًا. من الضروري تناول العلاج المحضر ثلاث مرات في اليوم - المرة الأولى في أقرب وقت ممكن ، والمرة الثانية قبل الإفطار والمرة الأخيرة في حوالي الساعة الثامنة مساءً. تجدر الإشارة إلى أنه لا ينصح بتناول أي سائل آخر عن طريق الفم.

علاج مغلي البقدونس

يفتخر البقدونس بالصفات المفيدة في علاج استسقاء البطن. للتحضير علاج، تحتاج إلى تناول ثلث كيلوغرام وطهيها في لتر واحد من الماء لمدة 15 دقيقة تقريبًا. بعد ذلك ، يُرفع البقدونس عن النار ، ويُبرد ويُصفى المرق. من الضروري البدء في تناول السوائل من الصباح بفاصل ساعة واحدة. يجب أن يتم ذلك لمدة 3 أيام.

علاج مرق المشمش

لتحضير المنتج ، كل من المشمش الطازج والمجفف مناسب. يُسكب كوب من الفاكهة مع لتر من الماء ، وبعد ذلك يُغلى المشمش لمدة 40 دقيقة تقريبًا. ثم تحتاج إلى تصفية السائل من المشمش وشرب كوب يوميًا. عندما تتحسن حالة المريض الصحية ، الجرعة المنتجات الطبيةيمكن زيادتها تدريجياً إلى 400 مل.

علاج الشاي المدر للبول

من المهم جدًا أن يتم إفراز السائل من الجسم بشكل مكثف قدر الإمكان. لهذا ، ستساعد رسوم مدر البول أيضًا. من أكثر الرسوم كفاءة - شاي مدر للبولمن فتق و... يجب خلط كلا المكونين بكميات متساوية ، ثم صب ست ملاعق كبيرة من الخليط مع كوبين من الماء. عن طريق غلي المنتج على النار ، يتم الحصول على مرق قوي مشابه للشاي. بعد تجفيف المواد النباتية ، يمكن استخدام السائل. من الأفضل شرب هذا الشاي في الصباح على معدة فارغة.

تطبيق حمام البتولا

للتخلص من الاستسقاء في المنزل ، يمكنك تحضير حمام خاص - يتم سكب عشرين جرامًا من أوراق البتولا مع البراعم بكوب من الماء المغلي والإصرار حتى المساء ، ولكن على الأقل 6 ساعات. ثم يُسكب المنتج الناتج في حمام دافئ ويؤخذ لمدة ثلاثين دقيقة.

شاي لإزالة السوائل

يمكنك إزالة السوائل من الجسم ليس فقط باستخدام مدرات البول ، ولكن أيضًا مع تلك التي تسبب زيادة التعرق. لإعداد مثل هذا العلاج ، سوف تحتاج و. يجب أن تؤخذ هذه المكونات بكميات متساوية ، وتسكب مع كوبين من الماء وتغلي على نار خفيفة لمدة 15 دقيقة. يتم ترشيح المرق الناتج ، وبعد ذلك يتم تسخينه قليلاً أربع مرات في اليوم.

الاستسقاء هو مضاعفات شديدةالعديد من الأمراض. يتجلى في زيادة في البطن بسبب فيض الغشاء البريتوني بالسوائل. اسم "الاستسقاء" معروف بشكل أفضل بين الناس. لا يستطيع الأشخاص المصابون بهذه الاضطرابات العيش بدون مدرات البول.

تزداد أعراض الاستسقاء تدريجيًا ، وتؤدي إلى تفاقم مسار علم الأمراض الأساسي. تؤدي زيادة الضغط داخل البطن إلى صعوبة العمل اعضاء داخلية، يعتبر في التشخيص كمرحلة من مراحل تعويض المرض. في حالات يكون سبب الاستسقاء هو تليف الكبد الذي أدى إلى الإدمان على الكحول.

من أين يأتي سائل البطن؟

عند النساء في سن اليأس ، غالبًا ما يُلاحظ تورم طفيف في الوجه والساقين ، ويزيد الوزن (عادة لا يزيد عن 3-4 كجم). ترتبط هذه التغييرات باضطرابات الغدد الصم العصبية ولا ترتبط بتطور الاستسقاء.

تتشكل آلية علم الأمراض بطرق مختلفة ، مع مراعاة التسبب في المرض الرئيسي. في ظل الظروف العادية ، تفرز الظهارة البريتونية القليل من السائل لمنع التصاق الأعضاء الداخلية ، وتحسين الانزلاق. في التكوين ، إنه قريب من بلازما الدم. في جسم الإنسان ، هناك عمليات مستمرة في تجويف البطن:

  • إفراز سائل
  • الشفط العكسي والتجديد.

مع الاستسقاء ، تشارك الأوعية الوريدية واللمفاوية في العملية. وهم بدورهم يتفاعلون مع التكوين المتغير الدم الشرياني... الانتهاك الرئيسي هو أن السائل من الأوعية يخرج عبر الجدران إلى مساحة الأنسجة الحرة. لهذا ، يجب اختلال التوازن بين الضغط الهيدروستاتيكي وضغط الأورام.

كما تعلم ، فإن أي ضغط دم يتم توفيره بشكل أساسي من خلال عمل عضلة القلب (عضلة القلب). يحدث انخفاض في الأمراض التي تؤدي إلى انخفاض في قدرة القلب على الانقباض (التهاب عضلة القلب ، الحثل ، احتشاء عضلة القلب). تسبب فشل الدورة الدموية.



بسبب انتهاك آلية ضخ الدم عبر القسمين الأيمن والأيسر ، ينتقل الركود إلى الشبكة الوريدية بأكملها ، بما في ذلك أوردة البطن (الأوردة الجوفاء السفلية والبوابة)

تؤدي زيادة الضغط في الشبكة الوريدية إلى تصريف الجزء المائي من الدم إلى التجويف البطني. يتم الحفاظ على ضغط الأورام بشكل أساسي من خلال وجود كمية كافية من البروتين في الدم.

مع الاستسقاء ، كقاعدة عامة ، ترتبط آلية انتهاك تخليق البروتين فيما يتعلق بأمراض الكبد أو الازدحام. هذا ينطبق بشكل خاص على جزء الألبومين. يؤدي انخفاض تركيز البروتين إلى إطلاق السوائل من الأوعية.

تعلق أهمية كبيرة على نقص الأكسجين في الدم الشرياني (حالة نقص الأكسجين). هذا بسبب الانتهاك القلب الناتجومع انضغاط خلايا الكبد:

  • الأنسجة الليفية (مع تليف الكبد) ؛
  • الأوردة المتوسعة (مع ارتفاع ضغط الدم البابي) ؛
  • الأورام أو النقائل.

يسبب نقص الأكسجين نقص التروية الكلوية. يتم تقليل الترشيح في الكبيبات. يتم إفراز كمية أقل من البول. استجابة لذلك ، يزيد تخليق الهرمون المضاد لإدرار البول في الغدة النخامية والألدوستيرون الكظري (حوالي 20 مرة). ونتيجة لذلك ، يحتفظ بالصوديوم ومعه الماء.

ينتقل الحمل الأقصى على الأوردة إلى الجهاز اللمفاوي. من عند أوعية لمفاويةيمر السائل في الصفاق. تأتي لحظة يتجاوز فيها تراكم الماء قدرة التجويف البطني على امتصاصه ، ثم يحدث الاستسقاء.

إلى آلية التكوين ، من الضروري إضافة استجابة هرمونية لانخفاض كتلة الدم والتلف جدار الأوعية الدمويةفي الأمراض الالتهابية والجهازية ، فرط نشاط ظهارة البطن على خلفية نمو الورم والالتهاب.

أسباب استسقاء البطن

يمكن اعتبار تقسيم أسباب الاستسقاء إلى كبدي وخارجه ، مقترحًا من قبل عدد من المؤلفين ، شرطيًا. لأنه في آلية التكوين ، كما هو موضح أعلاه ، تشارك العديد من العوامل.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي:

  • في 75٪ من الحالات - تليف الكبد.
  • في 10٪ - أورام سرطانية أو نقائل.
  • في 5 ٪ - مظهر من مظاهر قصور القلب.

10٪ المتبقية هي:

  • تطور ارتفاع ضغط الدم البابي مع تجلط الأوردة الكبدية ، الوريد البابي في ظروف ضغط الورم ؛
  • مرض الكلى المزمن (الداء النشواني ، التهاب كبيبات الكلى) ؛
  • الحثل الهضمي مع الإرهاق.
  • السل في الصفاق.
  • النساء لديهن خراجات كبيرة ، تكوينات أورام في المبايض ؛
  • الأورام التي تنشأ من أنسجة الصفاق (الورم المخاطي الكاذب ، ورم الظهارة المتوسطة) ؛
  • أمراض الغدد الصماء (الوذمة المخاطية) ؛
  • التهاب عام في الأغشية المصلية في الأمراض الجهازية (الروماتيزم ، الذئبة الحمامية ، التهاب المفصل الروماتويدي) ، في مرحلة التبول في الدم مع الفشل الكلوي.
  • أمراض الجهاز الهضمي الأخرى (التهاب البنكرياس ، كرون ، الساركويد) ؛
  • تفاعل الغشاء البريتوني مع الالتهابات غير المعدية (التهاب الصفاق الحبيبي واليوزيني).



الوذمة المخاطية - مرض الغدة الدرقية، والذي يمكن أن يسبب ظهور الاستسقاء

يمكن أن تظهر علامات استسقاء البطن عند الرضع. وهي مرتبطة بالوذمة الخلقية مع عدم توافق العامل الريصي مع الأم ، وعادةً ما تكون حالات قاتلة بنسبة 100٪ ، والتشوهات الخلقية في الكبد والقنوات الصفراوية ، فضلاً عن المتلازمة الكلوية الخلقية.

يرتبط أيضًا بفقدان البروتين المعوي وسوء التغذية ، وذمة استجابة لفقدان الدم الكامن داخل الرحم.

ما هي العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالاستسقاء؟

يمكن أن تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين لديهم احتمالية قصوى للإصابة بأمراض رئيسية تؤدي إلى الاستسقاء:

  • متعاطي الكحول
  • مدخنون
  • مدمني المخدرات؛
  • يعانون من التهاب الكبد الحاد ويعانون من أشكال مزمنة ؛
  • بعد نقل الدم.
  • بحاجة إلى دعم الترشيح الكلوي غسيل الكلى ؛
  • أولئك الذين يحبون الوشم.
  • زيادة الوزن والسمنة.
  • مرضى السكري.
  • مع علامات ضعف التمثيل الغذائي للبروتين والدهون وفقا لاختبارات الدم ؛
  • مغرم بالأنظمة الغذائية العصرية لفقدان الوزن ؛
  • وجود عبء وراثي من أمراض الأورام.

اقرأ المزيد عن سمات الاستسقاء في تليف الكبد.

أعراض

يحدث الاستسقاء عادةً بعد تراكم لتر واحد إلى لتر ونصف من السوائل في تجويف البطن. في الأمراض الحادة(تخثر الوريد البابي) يتطور بسرعة. مع الآخرين ، يكون عرضة للتطور التدريجي على مدى عدة أشهر. يصل الاستسقاء إلى الحجم الأكبر عندما يرتبط بعواقب أمراض الدورة الليمفاوية.

ميزة أخرى الاعراض المتلازمة- اتصال مع وذمة أخرى وعلامات احتباس السوائل. لذلك ، مع أمراض الكبد ، لا يصاحب الاستسقاء وذمة في أجزاء أخرى من الجسم ، وفي حالة قصور القلب ، anasarca (طفح جلدي طفيف) ، وذمة في القدمين والساقين ، ثم يتراكم السائل في البطن.

بالفعل في مرحلة مبكرة يشعر المريض بالقلق من الانتفاخ بعد الأكل وعلى معدة فارغة ، آلام البطن ناتجة عن طبيعة المرض الأساسي ، على سبيل المثال ، مع ركود في الكبد ، وزيادة الفص الأيسر ، ويشكو المرضى من أحاسيس مؤلمةفي المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة. يتغير طول ووزن وحجم البطن ، ويحدث انتفاخ في الأمعاء وصعوبة في ارتداء الحذاء ، وثني الجسم.



يتم الحفاظ على تمدد الشبكة الوريدية على شكل "رأس قنديل البحر" حتى بعد بزل البطن

فيما يتعلق بظهور قبة الحجاب الحاجز ، فإن المريض لديه:

  • أعراض ارتجاع ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء (حرقة ، تجشؤ) ؛
  • ضيق في التنفس ، في البداية فقط عند المشي ، ثم عند الراحة ، خاصة عند الاستلقاء ؛
  • لا يستطيع الشخص النوم على وسادة منخفضة ؛
  • تمتد الوذمة إلى الفخذ ، عند الرجال إلى كيس الصفن.
  • من الممكن تشكيل فتق في الخط الأبيض للبطن.

عند الفحص ، يتم الانتباه إلى الشكل المستدير والمتدلي للبطن المتضخم في وضع الوقوف للمريض وتسطح الكذب ("بطن الضفدع") ، وبروز السرة ، وعلامات التمدد البيضاء (السطور) على الجلد على الجانبين وعروق متوسعة وسميكة تتشكل حول السرة صورة "رأس قنديل البحر" ...

مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، من الممكن حدوث اصفرار الجلد والصلبة والغثيان والقيء المتكرر. يصاحب الاستسقاء السلي مظاهر تسمم شديدة: ضعف وتعب غير مدفوع وصداع وعدم انتظام دقات القلب.



على عكس السمنة ، يزداد وزن جسم المريض بشكل غير متناسب: تفقد الذراعين والساقين الوزن بشكل كبير

إذا صاحب الاستسقاء أمراض جهازيةأو نقص التغذية ، فهو ضعيف ، ولكن في نفس الوقت تكون الوذمة على الساقين مرئية ، ويمكن الكشف عن انصباب السوائل في التجويف الجنبي.

كيفية التعرف على علم الأمراض؟

يبدأ تشخيص الاستسقاء بالفحص البدني. بالإضافة إلى العلامات البصرية (زيادة في البطن ، اتساع الشبكة الوريدية ، تورم الساقين والفخذ) ، يستخدم الأطباء طريقة الإيقاع.

يتم النقر على الإصبع بيد من جهة أخرى. في هذه الحالة ، يوجد ضعف في الصوت في وضع الاستلقاء في القنوات الجانبية للبطن ، على الجانب - في الجزء السفلي. من خلال عرض المريض على الالتفاف ، يمكنك إصلاح الانتقال بين المناطق الباهتة. طريقة أخرى هي الحركات المتشنجة في اتجاه واحد نحو المركز ، بينما ، من ناحية أخرى ، يتم الشعور بالموجة.

يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية ليس فقط لتحديد السوائل ، ولكن أيضًا لمعرفة سبب الاستسقاء. يمكن للطبيب فحص الكبد ، والكشف عن تغير الأحجام والشكل والعقيدات. يقوم رسم خرائط دوبلر بتقييم تدفق الدم في البوابة والوريد الأجوف السفلي.



سائل الموجات فوق الصوتية له صورة مميزة

يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب بتحديد علامات قصور القلب والعيوب وملاحظة السوائل في التجويف الجنبي. فحص البنكرياس ضروري لاستبعاد التهاب البنكرياس في مسببات الاستسقاء.

طريقة الأشعة السينية مناسبة للكشف عن الاستسقاء بحجم يزيد عن 0.5 لتر. لكن تظل الطريقة من أهم الطرق في تشخيص الآفات السلية للرئتين ، التغيرات الضخاميةمن جانب القلب ذات الجنب.

تصوير الأوعية هو نوع من الفحص بالأشعة السينية يتم فيه حقن عامل تباين في الوريد ، ثم يتم التقاط سلسلة من الصور لتأكيد سالكية وشكل الأوعية.

يساعد فحص الكبد بأدوية النظائر المشعة على تحديد درجة الضرر الذي يلحق بالخلايا العاملة في العضو. باستخدام تصوير الكبد ، يتم حقن الميثيونين ، الموصوف بنظير حساس لخلايا الكبد ، عن طريق الوريد. يسمح لك المسح الإضافي باكتشاف المناطق غير المليئة بالمواد. هذا يعني أنه لا توجد خلايا كبد هناك ، تمتلئ الفجوات بالأنسجة الليفية.

الفحص بالمنظارفي ظروف وحدة التشغيل تتمثل في الإدخال من خلال شق صغير في التجويف البطني لمعدات بصرية قادرة على إظهار التغيرات الداخلية في الأعضاء عن بعد.

يتم استخدام مرفق خاص لمواد أخذ العينات للخزعة لاحقًا الفحص النسيجيالكبد والأعضاء الأخرى ، الغدد الليمفاوية ، الصفاق. يؤخذ سائل استسقائي للتحليل ، يكفي 50-100 مل.

يكتشف التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي انصباب السوائل في المناطق التي يصعب الوصول إليها في تجويف البطن.

يعتمد التشخيص المختبري على علامات ضعف الكبد وجميع أنواع التمثيل الغذائي وتكوين الكهارل. يتم إجراء التحليلات:

  • نسبة الألبومين / الجلوبيولين ؛
  • إنزيمات الترانسأميناز الكبدية وغيرها من الإنزيمات ؛
  • اليوريا والكرياتينين.
  • الليباز البنكرياس والأميلاز.
  • البوتاسيوم والصوديوم.

يتم تحديد قيمة معينة في تأكيد السبب الكبدي للاستسقاء لدراسة مؤشرات نظام تخثر الدم. من أجل استبعاد عملية سرطانية في الكبد ، يتم إجراء تحليل لمستوى بروتين فيتوبروتين ألفا.

أهمية تركيبة السائل الاستسقائي في التشخيص التفريقي

من المستحيل علاج الاستسقاء دون مراعاة المرض الأساسي. أحد الاختبارات الإلزامية هو دراسة السائل الاستسقائي الذي يتم الحصول عليه أثناء تنظير البطن أو ثقب خاص في جدار البطن. تساعد النتائج في التعرف على آلية احتباس الماء واختيار الأدوية المثلى وتوفير علاج للاستسقاء.

بادئ ذي بدء ، يجب أن تجيب النتائج على السؤال التالي: "هل السائل الناتج عبارة عن إفرازات أم إفرازات؟" يتم تحديد الاختلاف من خلال محتوى البروتين والمكونات الأخرى. في الارتشاح ، يترك السائل قاع الأوعية الدموية تحت تأثير زيادة الضغط الهيدروستاتيكي أو محتوى منخفض من المواد الغروية ، بينما تظل الأوعية نفسها سليمة.



في تركيبته ، يحتوي الترانسودات على بروتين يصل إلى 15 جم / لتر ، بشكل أساسي في شكل الألبومين ، التقلبات المسموح بها في الثقل النوعي 1.010-1.015

الإفرازات - تتشكل نتيجة تفاعل التهابي مع تلف نفاذية جدار الأوعية الدموية. تكوين الإفراز قريب من بلازما الدم. يتضمن كمية كبيرة من مكونات البروتين التي ، في ظل الظروف العادية ، لا تمر عبر جدار الوعاء الدموي (الغلوبولين المناعي ، الفيبرينوجين ، المكمل).

إجمالي البروتين 15-60 جم ​​/ لتر. يتم تحويل الفيبرينوجين بسرعة إلى الفيبرين عن طريق الثرومبوبلاستين في الأنسجة. تظهر خيوط الفبرين في الفحص المجهري للسائل. من حيث الكثافة النسبية ، يكون الإفراز 1.015-1.027. العناصر الالتهابية موجودة بالضرورة.

مع تليف الكبد ، غالبًا ما يتم الكشف عن الارتشاح. على خلفية الظواهر البريتونية ، التهاب الأعضاء الداخلية - إفراز. نادرا ما يصاحب وجود السائل الاستسقائي النزفي (مع الدم) تليف الكبد. في كثير من الأحيان لوحظ مع الأورام ، التهاب الصفاق السلي.

غلبة التركيب الخلوي لسائل العدلات ذات الرواسب العكرة - السمة المميزةالتهاب الصفاق الجرثومي. إذا كان مستوى الخلايا الليمفاوية هو الأعلى ، فمن المرجح أن يكون التهاب الصفاق من أصل درني. للتشخيص ، تعتبر هذه الاختلافات مهمة ، لأن التهاب الصفاق يمكن أن يكون سريًا.

والأكثر إفادة هي ثقافة السائل الاستسقائي ، وتحديد حساسية المضادات الحيوية.

إذا كانت المادة الناتجة عكرة وبياضها (حليبي) ، فإن مساعد المختبر يفترض أن كمية كبيرة من الليمف دخلت تجويف البطن (استسقاء كيلوس). مع هذا الخيار ، تم العثور على أصغر قطرات من الدهون ، وزيادة في مستوى الدهون الثلاثية ، ونسبة عالية من الكريات البيض ، وخلايا الورم في التركيبة.

كتأكيد للرأي الشخصي ، يقوم فنيو المختبرات بذلك تشخيص متباينالعينات:

  • عند إضافة محلول قلوي ، تذوب البروتينات وتقل التعكر ؛
  • الكواشف مع الأثير تؤدي إلى اختفاء التعكر المصاحب للدهون.

من النتائج النادرة جدًا اكتشاف المخاط في السائل الاستسقائي. يحدث هذا مع الورم المخاطي الكاذب في الصفاق والسرطان الغدي المخاطي في المعدة أو الأمعاء.

علاج او معاملة

لا توجد معايير في علاج الاستسقاء. يعتمد اختيار الطبيب على سبب علم الأمراض وحساسية المريض للأدوية. كلما طالت معاناة المريض ، زادت صعوبة إيجاد نظام علاج منطقي. يجب أن يؤخذ نشاط المرض الأساسي في الاعتبار. يتم تنفيذ العلاج الممرض.

يحتاج المريض المصاب بالاستسقاء إلى نصف سرير أو راحة في الفراش. القاعدة الضرورية في التغذية هي:

  • استبعاد الملح - في البداية يقتصر على 2 غرام في اليوم ؛
  • انخفاض في تناول السوائل.



للتحكم في تراكم بقايا الماء ، يتم استخدام الوزن اليومي للمريض ، وقياس إدرار البول (إخراج البول في اليوم)

حجم السائل المسموح به أعلى قليلاً من إخراج البول. يعتبر فقدان الوزن الأمثل يصل إلى 500 جرام ، ومن المستحيل في العلاج السعي لإخراج سريع للسوائل. يمكن أن يسبب نقص بوتاسيوم الدم ، مما يساهم في الفشل الكلوي.

يتم إجراء العلاج المدر للبول تحت سيطرة إلكتروليتات الدم. عادة ما توصف الأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم مثل سبيرونولاكتون. إذا لم تتمكن من الحصول على التأثير ، فقم بتوصيل فوروسيميد تحت ستار بانانجين أو أسباركام (توفير تعويض البوتاسيوم).

انتهاك تكوين البروتين في الدم يتطلب نقل محلول الألبومين أو بلازما مجمدة طازجة... في حالة الاحتقان في قصور القلب ، فإن الجليكوسيدات ضرورية. الأدوية الأخرى لتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، يتم أخذ أجهزة حماية الكبد باستمرار للحفاظ على تدفق الدم في نظام البوابة ومساعدة خلايا الكبد المتبقية.

طرق جراحية - تستخدم للعلاج الدوائي غير الفعال. غالبا ما تستخدم:

  • - إزالة السائل الاستسقائي من خلال أنبوب تصريف يتم إدخاله عبر ثقب في جدار البطن بمبزل خاص. يُسمح بإطلاق 4 لترات مرة واحدة على خلفية الاستبدال الوريدي بالتنقيط. يمكن تنفيذ الإجراء بشكل جزئي لعدة أيام ، مما يؤدي إلى منع الصرف مؤقتًا.
  • التحويل عبر الوداجي- عملية كبرى ، ونتيجة لذلك يتم إنشاء اتصال إضافي بين الأوردة الكبدية والبوابة لتصريف الدم والقضاء على ارتفاع ضغط الدم البابي.



يمتلك المعالجون طريقة بزل البطن ؛ ولا يلزم التحويل إلى قسم الجراحة

تعتبر زراعة الكبد طريقة متطرفة لعلاج جميع أمراض الكبد ، ولا يتم إجراؤها لتليف الكبد الكحولي.

ما هو خطر الاستسقاء؟

يتطلب علاج الاستسقاء عناية مستمرة واختيار الأدوية المثلى. يهدد نقص الديناميكيات في حالة المريض بمضاعفات:

  • التهاب الصفاق الجرثومي.
  • ظهور مقاومة للعلاج مدر للبول.
  • تطور عواقب تليف الكبد - اعتلال الدماغ مع فقدان عدد من وظائف المخ ؛
  • متلازمة الكبد ، إضافة علامات الفشل الكلوي.
  • التسرب العفوي للسائل الاستسقائي من خلال الفتق السري.

كيف يتم علاج استسقاء البطن بالطرق الشعبية؟

إلى الطرق الشعبيةلعلاج مثل هذه الحالة الخطيرة مثل الاستسقاء ، قد ينصحك الطبيب بالتقديم فقط مع توقع التأثير الإضافي للأعشاب والنباتات المدرة للبول. يتحسن التأثير حقًا عندما يقترن بالعقاقير.

أشهر الوصفات مع العلاجات الشعبية:

  • مغلي من أوراق البتولا والبراعم.
  • مجموعة من التوت ، التوت البري ، أوراق الكشمش ، وردة الوركين ؛
  • توت العرعر وأوراق نبات القراص وزهر الليمون ؛
  • البقدونس والتوت.
  • كومبوت المشمش (يحتوي على البوتاسيوم الضروري).



يمكن شراء مجموعة مدرات البول الجاهزة من الصيدلية

تعتبر النباتات فعالة في المراحل المبكرة عندما يتبع المريض النظام الغذائي والنظام. لكن لا ينصح بترتيب غرفة بخار ساخنة للمريض بأوراق أو لفائف البتولا. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تفاقم حالة نظام القلب.

هل من الممكن التنبؤ بمدة حياة المريض؟

يعتمد تشخيص مسار علم الأمراض على مدى احتمالية التعامل مع السبب الرئيسي الذي تسبب في ذلك. العوامل المعاكسةلتحديد المدة التي يعيشها الأشخاص الذين يعانون من أمراض مختلفة مع الاستسقاء:

  • تقدم العمر للمرضى.
  • ميل إلى انخفاض ضغط الدم.
  • انخفاض كبير في مستوى الألبومين ، وفقًا لفحص الدم ، حتى 30 جم / لتر أو أقل ؛
  • داء السكري المصاحب.
  • انخفاض الترشيح الكبيبي في الكلى.
  • تطور التهاب الصفاق.
  • السرطان هو سبب علم الأمراض.

وفقًا للإحصاءات ، لا يعيش 50٪ من مرضى الاستسقاء أكثر من عامين. ومع تكوين مقاومة لمدرات البول ، يموت نصفهم خلال 6 أشهر من الملاحظة. الاستسقاء هو أحد أعراض عدم المعاوضة. هذا يشير بالفعل إلى أن الجسم قد جرب كل قوته. بغض النظر عن الكيفية التي نسعى بها لدحرها ، لا توجد شروط ولا فرصة لاستبدال الأعضاء "المتعبة".

استسقاء البطن أو الاستسقاء البطني هو مرض يتجلى في تراكم السوائل الحرة. الحقيقة هي أن داخل تجويف البطن مغطى بطبقة من طبقتين من الصفاق. نتيجة للانحرافات المختلفة بين طبقتين من هذا الهيكل ، يبدأ تراكم تدريجي لحجم كبير من السائل ، والذي يشبه إلى حد بعيد بلازما الدم في محتواه.

أسباب الاستسقاء

يحدث الاستسقاء في أغلب الأحيان عندما:

  • مرض كلوي
  • سكتة قلبية
  • الحثل الغذائي ،
  • تليف الكبد
  • بسبب الأضرار التي لحقت القناة الصدرية الليمفاوية ، الصفاق (السل ، بذر السرطان ، وما إلى ذلك) ،
  • نتيجة انضغاط جذع الوريد البابي للكبد أو تجلط في فروعه.

عند الأطفال حديثي الولادة ، يتطور الاستسقاء مع فقدان الدم الكامن أو إذا كان الجنين مصابًا بمرض انحلالي. في الأطفال دون سن الثالثة من العمر ، يرتبط الاستسقاء عادةً بأمراض الكبد ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا نتيجة اعتلال الأمعاء النضحي ، واضطرابات الأكل المزمنة ، ومظاهر المتلازمة الكلوية. يتم تسهيل ظهور الاستسقاء عن طريق الاضطرابات في استقلاب الماء والملح.

آليات ظهور وتطور الاستسقاء

يمكن أن يكون السائل في التجويف البريتوني عبارة عن ترشيح لمصل الدم أو اللمف (ترانسودات) ، أو يمكن أن يكون إفرازًا يتشكل أثناء التهاب الصفاق نفسه. يمكن أن يكون السائل في التجويف البطني مصلي ، نزفي ، شيل ، صديدي. في معظم الحالات ، يتضح أنه خطير. يحدث السائل النزفي في أغلب الأحيان في مرض السل ، الأورام الخبيثةالاسقربوط. عندما يكون لسائل الاستسقاء مظهر حليبي ، فإنهم يتحدثون عن استسقاء كيلوس. يتشكل نتيجة دخول كمية كبيرة من اللمف من القناة الليمفاوية الصدرية أو من الأوعية اللمفاوية في التجويف البطني إلى التجويف البريتوني. السائل الكلوي معقم ، ويحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية وينقسم إلى طبقات عند الوقوف.

يؤدي تراكم السوائل في تجويف البطن (أحيانًا أكثر من 20 لترًا) إلى زيادة الضغط داخل البطن وإزاحة الحجاب الحاجز في التجويف الصدري. ونتيجة لذلك ، فإن حركات الجهاز التنفسي للرئتين محدودة بشكل كبير (حتى تطور فشل الجهاز التنفسي) ، وتعطل نشاط القلب ، وتزداد مقاومة تدفق الدم في أعضاء البطن ، وتضعف وظائفها أيضًا . تركيز البروتين في سائل الاستسقاء المصلي منخفض نسبيًا ، لكن فقده الكلي في حالة الاستسقاء الهائل يمكن أن يكون كبيرًا ، خاصةً مع الإزالة المتكررة المتكررة للسوائل عن طريق ثقب في تجويف البطن (في هذه الحالة ، يتم الجمع بين فقدان البروتين والفقد. من الأملاح) مما يؤدي إلى تطور نقص البروتين.

التسبب في الاستسقاء في تليف الكبد. ما يهم هو:

  • ارتفاع ضغط الدم البابي
  • نقص ألبومين الدم ،
  • زيادة التكوين اللمفاوي في الكبد ،
  • احتباس الصوديوم في الكلى مع فرط الألدوستيرونية ، زيادة إنتاج الرينينانجوتنسين.

تبدأ العملية عن طريق توسع الأوعية الشرياني المحيطي الناجم عن السموم الداخلية والسيتوكينات ، ويعمل أكسيد النيتريك كوسيط ، ونتيجة لذلك ينخفض ​​حجم البلازما "الفعال" ، ويتم تنشيط الآليات التعويضية لاحتباس الصوديوم عن طريق الكلى للحفاظ على حجم ثابت داخل الأوعية. مع الاستسقاء الشديد ، يكون محتوى العامل الأذيني المدر للصوديوم في بلازما الدم مرتفعًا ، ولكنه لا يكفي لإحداث تبول ناتري.

أنواع الاستسقاء

في التصنيف الدولي للأمراض ، لا يبرز مرض الاستسقاء (الاستسقاء في تجويف البطن) كمرض منفصل. في الواقع ، هذا هو أحد مضاعفات الأمراض الأخرى التي نشأت في المراحل الأخيرة.

حسب سطوع مظهر الاستسقاء في البطن ، يمكن أن يكون هناك عدة أنواع:

  • استسقاء أولي في تجويف البطن مع وجود كمية قليلة من السوائل داخل البطن (تصل إلى لتر ونصف).
  • استسقاء مع كمية معتدلة من الماء. يتجلى في شكل وذمة الأطراف السفليةوزيادة ملحوظة في الحجم صدر... يشعر المريض بقلق دائم من ضيق في التنفس ، وحموضة شديدة في المعدة ، ويشعر بثقل في البطن. تؤدي هذه الحالة إلى تفاقم ظهور الإمساك.
  • الاستسقاء الهائل (كمية كبيرة من الماء ، حجم أكبر من 5 لترات) - مرض خطير... يصبح جلد البطن ناعمًا وشفافًا ، ويتوتر جدار الصفاق قدر الإمكان. في هذه المرحلة ، يصاب المريض بفشل في الجهاز التنفسي والقلب ، ويمكن أن يصاب السائل بالعدوى ويؤدي إلى التهاب الصفاق ، والذي يكون قاتلاً في معظم الحالات.

حسب جودة السائل:

  • الاستسقاء العقيم (تحليل تناول السوائل يظهر عدم وجود مسببات الأمراض).
  • الاستسقاء المصاب (تحليل تناول السوائل يظهر وجود البكتيريا المسببة للأمراض فيه).

حسب التوقعات المتوقعة:

  • الاستسقاء في البطن ، قابل للعلاج بالعقاقير.
  • الاستسقاء المستمر (الاستسقاء المتكرر أو الاستسقاء الذي لا يستجيب للعلاج الدوائي).

مضاعفات الاستسقاء

يعتبر تطور الاستسقاء علامة غير مواتية للإنذار ويعقد بشكل كبير مسار المرض الأساسي. يمكن أن يكون الاستسقاء معقدًا بسبب النزيف والتهاب الصفاق وفشل الطحال والكبد وتلف الدماغ بسبب الوذمة وضعف القلب. في المتوسط ​​تصل نسبة الوفيات لدى مرضى الاستسقاء الشديد إلى 50٪.

أعراض الاستسقاء

أثناء الفحص العام ، سيتم الانتباه إلى زيادة حجم المعدة. عندما يكون الجسم منتصبًا ، يتدلى البطن لأسفل مثل "المئزر" ؛ في وضعية الانبطاح ، يتم تسطيح البطن - "بطن الضفدع". مع وجود حجم أكبر من السائل الاستسقائي في تجويف البطن ، يمكن اكتشاف نتوء في السرة.

إذا كان سبب الاستسقاء هو وجود ارتفاع ضغط الدم البابي ، فعندئذٍ على جدار البطن الأمامي يمكنك رؤية نمط وريدي على شكل "رأس ميدوسا". يحدث هذا النمط بسبب وجود ضمانات وريدية متوسعة ومعقدة على جدار البطن الأمامي ، والتي تقع حول السرة. باستخدام FGDS ، يمكن الكشف عن دوالي المريء.

مع التراكم الكبير للسوائل في تجويف البطن ، سيزداد الضغط داخل البطن بشكل كبير ، مما يؤدي إلى دفع الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر. وبسبب هذا ، فإن حركة الرئتين في تجويف الصدر، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى تطور فشل الجهاز التنفسي. سيصاب المريض بضيق شديد في التنفس (معدل التنفس 20 أو أكثر) ، زرقة الجلد ، عدم انتظام دقات القلب.

مع وجود حجم كبير من الاستسقاء ، سينخفض ​​البروتين الكلي. لهذا السبب ، فإن ما يلي ممكن:

  • تورم في الوجه
  • تورم في الأطراف العلوية و / أو السفلية.

إذا كان سبب الاستسقاء هو الإصابة بفشل القلب ، فبالإضافة إلى علامات الاستسقاء نفسه ، يكون هناك:

  • تورم في الساقين
  • زراق ،
  • عدم انتظام دقات القلب.

من جانب الجهاز الهضمي ، يمكن ما يلي:

  • إمساك
  • فقدان الشهية،
  • غثيان.

تشخيص الاستسقاء

يمكن إجراء التشخيص على أساس الفحص البدني في حالة وجود كمية كبيرة من السوائل ، ولكن الدراسات المفيدة أكثر إفادة. يمكن أن يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب عن حجم أقل بكثير من السوائل (100-200 مل) مقارنة بالفحص البدني. يشتبه التهاب الصفاق الجرثومي العفوي إذا كان المريض المصاب بالاستسقاء يعاني من آلام في البطن أو حمى أو تفاقم غير مبرر.

يُستطب إجراء بزل البطن الصبغي التشخيصي إذا تم الكشف عن الاستسقاء مؤخرًا ، أو كان سببه غير معروف ، أو يشتبه في التهاب الصفاق الجرثومي العفوي. يتم جمع ما يقرب من 50-100 مل من السوائل للتقييم العياني ، ودراسات البروتين ، وعد الخلايا وتمايز الخلايا ، للفحص الخلوي ، والثقافة البكتريولوجية ، وإذا تم تحديد ذلك سريريًا ، من أجل تلطيخ Ziehl-Nielsen المقاوم للحمض و / أو اختبار الأميليز ...

على عكس الاستسقاء في حالة الالتهاب أو العدوى ، يبدو سائل الاستسقاء في ارتفاع ضغط الدم البابي واضحًا ولونه أصفر القش ، ويحتوي على تركيز منخفض من البروتين (عادة أقل من 3 جم / ديسيلتر ، ولكن في بعض الأحيان أكثر من 4 جم / ديسيلتر) ، وعدد قليل من PMN (أقل من 250 خلية / ميكرولتر) ، وهو تدرج أعلى لتركيز الألبومين في الدم مقارنة بالسائل الاستسقائي ، والذي يتحدد بالفرق بين تركيز الألبومين في الدم وتركيز الألبومين في السائل الاستسقائي (أكثر إفادة).

يشير التدرج اللوني الأكبر من 1.1 جم / ديسيلتر إلى أن أكبر عدد ممكن سبب محتملالاستسقاء هو ارتفاع ضغط الدم البابي. يشير السائل الاستسقائي الغائم وتعداد PMN الذي يزيد عن 500 خلية / ميكرولتر إلى وجود عدوى ، في حين أن السائل النزفي عادة ما يكون علامة على وجود ورم أو مرض سل. استسقاء اللبن (الكايل) نادر الحدوث وعادة ما يرتبط بسرطان الغدد الليمفاوية.

قد يكون التشخيص السريري لالتهاب الصفاق الجرثومي العفوي أمرًا صعبًا ؛ يتطلب التحقق منه فحصًا شاملاً وبزل البطن التشخيصي الإلزامي ، بما في ذلك الثقافة البكتريولوجية للسوائل. كما يتم عرض ثقافة الدم البكتريولوجية. إن زرع السائل الاستسقائي في مزرعة الدم قبل الحضانة يزيد الحساسية بنسبة 70٪ تقريبًا. نظرًا لأن التهاب الصفاق الجرثومي العفوي يحدث عادةً بسبب كائن حي دقيق واحد ، فإن اكتشاف النباتات المختلطة أثناء الثقافة البكتريولوجية قد يشير إلى انثقاب أجوف في الأعضاء أو تلوث لمواد الاختبار.

علاج الاستسقاء

بالانتقال إلى قضايا العلاج ، أود أن أشير إلى أن تخفيف متلازمة الاستسقاء يعتمد على المرض الأساسي. بعد كل شيء ، الاستسقاء هو دائمًا نتيجة وليس سببًا لتطور مرض ما. في الترسانة الطب التقليديهناك طريقتان للعلاج: العلاج التحفظي (العرضي) والجراحي. في بعض الحالات ، يتم إعطاء الأفضلية للطريقة الجراحية ، لأنها تعتبر الأكثر فاعلية (أمراض القلب الصمامية). إما أن يكون المؤشر على تنفيذه هو تحسين رفاهية المريض.

فيما يتعلق بالعلاج المحافظ ، غالبًا ما يصبح أولوية. لسوء الحظ ، يحدث هذا أحيانًا ، لذلك لا يوجد شيء آخر لمساعدة هؤلاء المرضى. هذا ينطبق بشكل خاص على الحالات المتقدمة (أمراض الأورام ، تليف الكبد ، مرحلة التصنع). الغرض من هذا النهج هو الحفاظ على حالة المريض عند مستوى معين ، ومنع تدهور صحته (قصور القلب البطيني الأيمن).

بالطبع ، علاج الاستسقاء ، سواء كان محافظًا أو جراحيًا ، ليس ضارًا على الإطلاق. لذلك ، يجب التعامل مع علاج هذه المتلازمة بشكل فردي جدًا.

العلاج المحافظ لمتلازمة الاستسقاء

يجب أن يكون معقدًا ، قم بإزالة السائل الاستسقائي. هذا يتطلب:

  • خلق توازن سلبي للصوديوم (تقليل تناوله من قبل جسمه) ؛
  • لزيادة إفراز الصوديوم في البول.

يتم تحقيق التوازن السلبي عن طريق الحد من تناول الصوديوم من الطعام إلى الجسم (الملح يصل إلى 3 غرام في اليوم). لقد ثبت أن اتباع نظام غذائي خالٍ تمامًا من الملح يؤثر سلبًا على عملية التمثيل الغذائي للبروتينات في الجسم. زيادة إفراز الصوديوم. يتم إجراء تعيين مدرات البول (توفير البوتاسيوم وعدم توفير البوتاسيوم).

لا يوجد في صناعة المستحضرات الصيدلانية دواء واحد مدر للبول (مدر للبول) لعلاج الاستسقاء الذي من شأنه أن يرضي الأطباء تمامًا من جميع النواحي. استخدام أقوى مدر للبول (فوروسيميد) محدود لأنه يعزز التخلص من البوتاسيوم من الجسم. يوصف تحت ستار مستحضرات البوتاسيوم (باناجين ، أسباركام ، مخاليط بوليونيك ، أوروتات البوتاسيوم) والتحكم في توازن الكهارل في الجسم. يتم إعطاء Lasix عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي لمدة أسبوع ، ثم يتم وصف الدواء على شكل أقراص عدة مرات في الأسبوع.

من مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، يتم استخدام سبيرونولاكتون (Veroshpiron) وفقًا للنظام - 4 جرعات على مدار اليوم. يتطور التأثير بعد 2-3 أيام. تحتوي السبيرونولاكتون أيضًا على كتلة آثار جانبية- عند النساء ، ضعف الدورة الشهرية ، عند الرجال ، التثدي (تضخم الغدد الثديية) ، انخفاض الرغبة الجنسية (الدافع الجنسي) في كلا الجنسين.

يتم احتساب الجرعات بشكل فردي ، كل هذا يتوقف على ما يشعر به المريض ، وما هي الأمراض الأخرى التي يعاني منها. من الضروري مراعاة حقيقة أن الجرعات العالية تهدد تطور الآثار الجانبية: اختلال توازن الكهارل في الجسم ، وتطور اعتلال الدماغ (لا الأمراض الالتهابيةالدماغ) والجفاف.

من المهم أن تتذكر أن مدرات البول لا تقلل من الاستسقاء فحسب ، بل تساعد أيضًا في إزالة السوائل من الأنسجة الأخرى. أثناء وجود الوذمة ، فهي ليست خطيرة ، ولكن إذا واصلت تناول مدرات البول بعد اختفائها ، فقد تتطور المضاعفات التالية:

  • انخفاض في حجم الدورة الدموية.
  • ظهور الفشل الكلوي الوظيفي بسبب انخفاض تدفق الدم الكلوي.
  • تطور اضطرابات عدم توازن الكهارل حتى النوبات ؛

يفضل سحب مدرات البول خطوة بخطوة. في البداية Lasix ، ثم Veroshpiron.

الآن بدأ استخدام عقاقير مثل كابتوبريل وإنالابريل وفوسينوبريل لعلاج الاستسقاء. يعتمد عملها على تعزيز إفراز الصوديوم من الجسم وزيادة كمية البول اليومية. في الوقت نفسه ، يحتفظون بالبوتاسيوم في الجسم. هذا ينطبق بشكل خاص على حالات متلازمة الاستسقاء التي تطورت على خلفية تليف الكبد.

  • الفشل الكلوي؛
  • خلل شديد في الإلكتروليت (انتهاك النسبة في السوائل الفسيولوجية للماء والصوديوم والبوتاسيوم والفوسفات والكلوريدات) ؛
  • اعتلال الدماغ الكبدي.

يشمل العلاج المحافظ لمتلازمة الاستسقاء الالتزام بالراحة في الفراش. لقد ثبت أنه يحسن تدفق الدم الوريدي الكلوي والبوابي ، وبالتالي يقلل من تكوين المستقلبات السامة (المواد) في الكبد ، ويحسن العمل الجهاز اللمفاوي... مع تحسن الرفاهية العامة ، يوصى بالراحة شبه السرير ، وإلا فإن خطر الإصابة بالاحتقان وتقرحات الضغط مرتفع للغاية. إلى جانب الراحة في الفراش مع الاستسقاء الشديد ، يوصى بالحد من تناول السوائل (بمعدل 1 لتر في اليوم).

العلاج الجراحي لمتلازمة الاستسقاء

غالبًا ما يتم استخدام المعالجة الجراحية ، وهو ما يسمى بزل البطن. الهدف هو إزالة السائل الاستسقائي الزائد من تجويف البطن. مؤشرات لتنفيذه هي تراكم كمية كبيرة من السائل الاستسقائي أو عدم وجود تأثير من تعيين مدرات البول. يتم إجراء بزل البطن في أغلب الأحيان في وضع الجلوس تحت تأثير التخدير الموضعي.

يتم إجراء ثقب بأداة خاصة (تروكار) في الجزء السفلي من جدار البطن الأمامي ، يتم من خلالها إزالة السوائل الزائدة. يقرر الطبيب المعالج مقدار السوائل التي سيتم إزالتها في وقت واحد ، أو سيتم إدخال قسطرة ثابتة. من المهم أن تتذكر أن إزالة كميات كبيرة من السوائل في وقت واحد (أكثر من 5-6 لترات) يمكن أن يسبب عددًا من المضاعفات. أصعب - انخفاض حاد ضغط الدم، توقف القلب.

تشخيص الاستسقاء

يتم تحديد تشخيص الاستسقاء بشكل أساسي من خلال شدة المرض الذي تسبب في الاستسقاء. لذلك ، فإن تشخيص المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام ، والنقائل في الغدد الليمفاوية والاستسقاء أسوأ بكثير من المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى ، وما إلى ذلك. كما أن تراكم السوائل في البطن لا يؤثر بشكل خاص على متوسط ​​العمر المتوقع. يمكن أن يؤدي مجرد تزايد الاستسقاء إلى تفاقم مسار علم الأمراض الأساسي وتفاقم حالة المريض الصحية.

الوقاية من الاستسقاء

الوقاية من الاستسقاء هي الوقاية من الأمراض التي تسببه. وهذا يعني أنك بحاجة إلى العلاج في الوقت المناسب أمراض معدية، لا تتعاطى الكحول ، تمارس الرياضة باعتدال وتناول الطعام بشكل صحيح. إذا كنت تعاني من مشاكل في القلب أو الكلى أو الكبد ، فأنت بحاجة إلى أن يتم فحصك بانتظام من قبل المتخصصين واتباع تعليماتهم بعناية.

أسئلة وأجوبة حول موضوع الاستسقاء

سؤال:أهلا. بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة ، قيل لي أن هناك سوائل في تجويف البطن. تغطية الجلدلديها لون مصفر... سؤال: هل يمكنني شرب مدر للبول؟ يتضخم الكبد قليلاً ، والمرارة أيضًا ولكن بدون حصوات. شكرا.

إجابة:أهلا. يساعد مدر للبول للاستسقاء في التخفيف بشكل كبير من حالة المريض ، لكنه غير قادر على التخلص تمامًا من السوائل في البطن. وكل ذلك لأن المضاعفات الموصوفة ثانوية ، فمن المستحيل هزيمة الاستسقاء في البطن دون القضاء على السبب الجذري. سوف يتراكم السائل باستمرار في الصفاق ، مما يؤدي إلى تفاقم الأعراض العامة. يمكن وصف أي عقاقير مدرة للبول للاستسقاء في مرحلة التشخيص ، بهدف التخفيف من رفاهية المريض ، أو أن تكون جزءًا من علاج شامل معقد للمرض الذي أصبح السبب الجذري لتطور مضاعفات خطيرة.

سؤال:مساء الخير. زوجي يبلغ من العمر 32 عامًا ، وقد تم تشخيص إصابته بالسرطان الغدي المعدي T4N2M2. تم إجراء تنظير البطن التجريبي. من بروتوكول العملية: أثناء المراجعة: تتأثر المعدة كليًا بورم ارتشاحي ، ينمو الغطاء المصلي ، وينتشر إلى المريء البطني إلى مستوى الحجاب الحاجز. لا يتم تمييز المريء في تكتل الورم. كثيفة ، تزداد إلى 1.5-2 سم لتر / سنة ، في الفضاء البطني ، في منطقة الشريان المعدي الأيسر ، تكتل كثيف لتر / ص يصل إلى 2.5 سم. ينمو الورم في منطقة البطن ، البنكرياس بوابة الطحال. يوجد على الصفاق الجداري عقدة بيضاء متعددة من 0.3-1.0 سم وحتى الآن لم يتم إزالة الغرز للزوج وبدأ الاستسقاء - يشكو من آلام في البطن والانتفاخ الذي لا يسمح له بالنوم ليلا. يعاني الزوج من ضعف عام وزيادة التعرق والغثيان. قل لي كيف يمكنك التخلص من الاستسقاء؟ الأطباء ، باستثناء مدرات البول ، لا يصفون أي شيء ، لكن لا توجد نتائج ، فالألم يزداد حدة. هل يعتمد الاستسقاء على كمية السوائل المستهلكة؟

إجابة:أهلا. يجب عليك الاتصال بالجراح الخاص بك لاتخاذ قرار بشأن إمكانية إجراء بزل البطن وأخصائي العلاج الكيميائي لاتخاذ قرار بشأن إمكانية استخدام العلاج الكيميائي.

سؤال:مساء الخير. ما هو الاختصاصي الذي يجب أن أذهب إليه لإزالة السوائل من تجويف البطن؟

إجابة:أهلا. إلى الطبيب المعالج الذي يراقب المريض بحثًا عن المرض الأساسي (الذي تسبب في الاستسقاء). يمكن أن يتم إزالة السوائل من تجويف البطن مثل جراحيا(ثم ​​للجراح) وبوسائل أخرى (حسب المؤشرات).

سؤال:مساء الخير. أمي تبلغ من العمر 68 عامًا. تم تشخيصها بمرض الشريان التاجي والرجفان الأذيني ومرض السكري من النوع 2 والتليف القلبي للكبد والنقرس. لديها استسقاء. بطن كبير جدا. ألم حادوتورم في الساقين. يمشي بصعوبة. يأخذ فوروسيميد 3 أقراص 40 ملغ + 0.5 أقراص 100 ملغ hypotheasite و asparkam. لكن التورم لا يزول. هل يمكنك إخبار الطبيب من فضلك ما هو التخصص الأفضل بالنسبة لها للاتصال؟

إجابة:أهلا. يمكن أن ينتج الاستسقاء عن مشاكل في القلب بالإضافة إلى عدد من الأسباب الأخرى. من الأفضل فهم ظروف المستشفى. يمكن أن يكون قسم علاج عام ، ويمكن أن يكون قسم أمراض القلب.

سؤال:مساء الخير. قبل عامين ، خضعت والدتي لعملية استئصال 4/5 من المعدة (السرطان) ، وبعد العملية ، لم يتم وصف العلاج الكيميائي ، في أكتوبر 2012. وأظهرت الموجات فوق الصوتية أن درجة حرارة الأم ارتفعت 38-39 ، والتي لم تهدأ لمدة شهر ، وخضعت للفحص كتلة كبيرةالسائل الحر في تجويف البطن ، وصف الأطباء جلستين من العلاج الكيميائي ، لكن تراكم السوائل يزداد كل يوم. هل يمكن التخلص من الاستسقاء بدون علاج كيماوي؟

إجابة:مرحبًا ، عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل ، تتم إزالتها ميكانيكيًا ، ويسمى الإجراء بزل البطن ، ويوفر العلاج الكيميائي العمل العلاجي، يمنع المزيد من التقدم في شكل تراكم السوائل ، ولكن ، لسوء الحظ ، لا يكون فعالًا دائمًا.

الماء في المعدة أعراض مقلقةوالتي يشخصها الطبيب بالموجات فوق الصوتية. يوصى بإجراء هذا الفحص إذا لاحظ المريض زيادة في تجويف البطن. لا ينبغي تجاهل مثل هذه الشكوى من قبل متخصص ، لأنه مع الإهمال الصور السريريةآه تتقدم سرطانقاتلة - مهلك.

ما هو الاستسقاء

هذا تشخيص خطير يتميز بزيادة تراكم السوائل في تجويف البطن. يمكن أن تتأثر الأعضاء المهمة الأخرى في الجسم ، مثل الرئتين والقلب ، بالاستسقاء. المشكلة ليست ملتهبة. يمكن أن يصل حجم السائل المتراكم في المنطقة البريتونية إلى 15-20 لترًا. يسمي الناس هذا المرض "بطن الضفدع" ، المعرضة لدورة خبيثة. بالنسبة لـ 75 ٪ من جميع الصور السريرية ، يعد هذا من مضاعفات تليف الكبد التدريجي ، والهدف الرئيسي من العلاج هو قمع الأعراض المزعجة وإطالة فترة الهدوء.

لماذا يتراكم السائل في تجويف البطن

يفرز الصفاق الذي يبطن جدران التجويف البطني كمية صغيرة من السوائل التركيب الكيميائيعلى غرار بلازما الدم. إنه ضروري للعمل الطبيعي للأعضاء الداخلية ، وإلا فإنها ستلتصق ببعضها البعض. يتم امتصاص السائل وإطلاقه طوال اليوم ، ولكن تحت تأثير العوامل المرضية ، يمكن أن تتعطل هذه العملية الطبيعية. مع عدم التوازن ، يزداد الضغط داخل البطن ، ويزداد حجم البطن. مطلوب تشخيص عاجل ، يليه علاج معقد.

أسباب استسقاء البطن

هذا المرض هو من مضاعفات تليف الكبد وليس فقط. في الجسم ، يتقدم تدريجياً ، في البداية لا يظهر بأي شكل من الأشكال. يصعب علاج استسقاء البطن بنجاح. ومع ذلك ، يحدث الشفاء إذا تم القضاء على العامل الممرض الرئيسي. أسباب مرض الاستسقاء غير متوقعة ، ويرد أدناه أكثرها شيوعًا. هو - هي:

  • سكتة قلبية؛
  • الأورام الخبيثة؛
  • ضعف ضغط الوريد البابي للكبد.
  • السل البطني.
  • تطوير ورم الظهارة المتوسطة ، ورم المخاطي الكاذب.
  • اضطرابات العمل نظام الغدد الصماء;
  • أمراض مثل المرأة (من مجال أمراض النساء).

لماذا يحدث الاستسقاء البطني عند الأطفال حديثي الولادة؟

يمكن أن يتطور استسقاء البطن في أي عمر ، ولا يُستثنى من ذلك الأطفال الذين يعانون من مرض مميز. تتفاقم العملية المرضية حتى في فترة ما قبل الولادة ، والتي تتميز بخلل وظيفي كبدي خلقي. يحدث هذا المرض في مثل هذه السن المبكرة بسبب الأمراض المعدية للمرأة الحامل. من بين هذه التشخيصات التالية:

  • الحصبة الألمانية من النساء الحوامل.
  • مرض الزهري؛
  • داء المقوسات.
  • الليستريات.
  • التهاب الكبد؛
  • الهربس.
  • مرض الحصبة.

تشمل مجموعة المخاطر الأطفال حديثي الولادة الذين تعاطت أمهاتهم أثناء الحمل المخدرات والأدوية والمشروبات الكحولية والكواشف الكيميائية. بالإضافة إلى ذلك ، يتطور الاستسقاء في حالة نقل الدم للحوامل المصابات بالسمنة ، السكرى 2 أنواع. حتى لا يصاب الطفل بالاستسقاء البطني منذ الأيام الأولى من عمره ، فلا يوصى للمرأة الحامل بعمل مكياج دائم أو وشم.


كيف يظهر تراكم السوائل في تجويف البطن؟

يتمثل العرض الرئيسي للاستسقاء البريتوني في وجود سوائل حرة في التجويف البطني تتجمع ولا تفرز بشكل طبيعي. تثير علامة المرض هذه زيادة في حجم تجويف البطن ، ومع مرور الوقت تتطور هذه العملية فقط. في البداية ، لا يلاحظ المريض التغييرات المميزة في مظهر خارجي، لكنه لا يستطيع بعد ذلك إجهاد معدته وإرخاءها. الأعراض الإضافية للاستسقاء هي كما يلي:

  • وجع بطن؛
  • علامات عسر الهضم.
  • زيادة وزن الجسم.
  • ضيق في التنفس عند المشي.
  • بطن كبير؛
  • حرقة الفؤاد والتجشؤ.
  • تقلب.
  • حالة من عدم الراحة العامة
  • زيادة تورم الأطراف.

كيف يتم تشخيص تراكم السوائل في البطن؟

يعتبر تحديد الاستسقاء عن طريق الفحص البصري وملامسة تجويف البطن مشكلة كبيرة. يعد وصف الأعراض ضروريًا لجمع بيانات سوابق المريض ، لكن مثل هذه الإجراءات من قبل أخصائي ليست كافية للتشخيص النهائي. من الضروري الخضوع لفحص سريري ، وتصور بؤر الارتشاح ، وتحديد الطبيعة ، والمرحلة عملية مرضية... يشمل التشخيص الطرق التالية:

  1. الموجات فوق الصوتية. يساعد على تقييم تدفق الدم الجهازي في الوريد البابي ، وجود تليف الكبد ، أورام الغشاء البريتوني. هذه الطريقة غير جراحية وغير مؤلمة ، ولكن في مرحلة مبكرة من الاستسقاء لا تكون مفيدة للغاية.
  2. التصوير الشعاعي. هذه الطريقة التشخيصية تصور بؤر الاستسقاء ، وتحدد حجم السائل ، وحدود تجويف البطن. يمكنك رؤية تليف الكبد والسل على الشاشة ، مما يشير إلى فشل القلب.
  3. بزل البطن. طريقة غازية تتضمن جمع السائل الاستسقائي ودراسته في المختبر. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء خزعة الكبد (ثقب) لتحديد مسببات العملية المرضية.
  4. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. تحدد كلتا الطريقتين بدقة الانصباب غير الطبيعي للسوائل ، وتشخصان الأمراض في الأجزاء التي يصعب الوصول إليها من تجويف البطن. يُكمل بزل البطن التشخيصات المعقدة.
  5. تصوير الأوعية. هذا نوع من الأشعة السينية ، عندما يتم حقن عامل تباين في الأوعية لتحديد مسببات العملية المرضية. يمكن أن تحدد هذه الطريقة تليف الكبد حتى في مرحلة مبكرة.


كيفية علاج الاستسقاء

بعد إجراء الأشعة السينية وتصوير الأوعية ، يمكن للطبيب إجراء تشخيص وتحديد نظام علاج فعال. نهج المشكلة معقد ، وبالنسبة للصور السريرية المتقدمة ، فإنه لا يستبعد إجراء عملية لإزالة الأورام ، وبزل البطن. كل هذا يتوقف على العلامات والأعراض والتشخيص وتوصيات الأخصائي. في البداية ، يسعى الأطباء إلى إزالة بؤرة علم الأمراض بشكل متحفظ ، ولكن إذا استمر السائل في التراكم في تجويف البطن ، فمن المستحيل بالتأكيد الاستغناء عن الجراحة. خلاف ذلك ، يتقدم علم الأورام فقط.

كيف يتم علاج الاستسقاء البطني

الهدف الرئيسي من العلاج الدوائي للاستسقاء هو إزالة السوائل المتراكمة في تجويف البطن بطريقة غير جراحية. يكون العلاج مناسبًا في مرحلة مبكرة ، عندما لا يكون الغشاء البريتوني ممتلئًا بالكامل بعد بالارتشاح. مع الاستسقاء ، يصف الطبيب مدرات البول ومستحضرات الكالسيوم. في الحالة الأولى نتحدث عن أدوية مثل Veroshpiron و Diacarb و Lasix و Torasemid ، وبعد ذلك يختفي الماء في تجويف البطن. في الثانية - أقراص الكالسيوم ، Panangin و Asparkam. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى باستخدام مجمعات الفيتامينات.

كيفية إزالة السوائل من البطن بالطرق الجراحية

إذا تم تشخيص الاستسقاء في مرحلة متقدمة ، فلا يمكنك الاستغناء عن إجراء عملية لضخ الإفرازات. بهذه الطريقة ، يمكنك إزالة بطن كبير مؤقتًا ، ولكن إذا لم يتم القضاء على سبب المرض ، فستذكر أعراضه بنفسها قريبًا مرة أخرى. من المهم أن نفهم أننا نتحدث عن علم الأورام ، ولا يمكنك الاستغناء عن الجراحة. تدخل جراحيمع الاستسقاء ينص على الإجراءات التالية:

  1. بزل البطن. يتم إجراء ثقب في البطن لمزيد من تصريف السائل الاستسقائي. يمكن أن تستغرق العملية عدة أيام وتتطلب دخول المريض إلى المستشفى.
  2. التحويلة داخل الكبد عبر الوداجي. يقوم الجراح بتشكيل قناة اصطناعية بين الأوردة الكبدية والبوابة لضمان تبادل المياه وتثبيت الضغط داخل البطن.
  3. زراعة الكبد بالنقل. العملية مناسبة لعلم الأورام ، درجة متقدمة من تليف الكبد.


النظام الغذائي للاستسقاء

لاستبعاد المضاعفات الصحية الخطيرة ، من الضروري الغذاء الصحي... بالإضافة إلى ذلك ، فإن النظام الغذائي المختار بشكل صحيح للاستسقاء يقلل من تراكم السوائل في تجويف البطن ، ويطيل فترة الهدوء ، ويزيل الأعراض المزعجة. يجب التركيز بشكل أساسي على المكونات الغذائية التي تحتوي على كمية كبيرة من البوتاسيوم. هو - هي:

  • سبانخ؛
  • جريب فروت؛
  • مشمش مجفف؛
  • بطاطس مشوية؛
  • نبات الهليون؛
  • زبيب؛
  • جزرة؛
  • البازلاء الخضراء.

فيديو: الاستسقاء في تجويف البطن عند الإنسان